Los cuidados del paciente en coma y las reacciones de las familias

Las informaciones negativas sobre la evolución de los enfermos suelen ser rechazadas.

El Curso Internacional de Verano Ciudad de Melilla ‘Atención al paciente neurológico y traumatizado crítico’ contó ayer con las conferencias de la supervisora de UCI del Hospital de Traumatología de Granada, Isabel Leyva Vigil, quien comentó los cuidados de enfermería que se realizan a los pacientes traumatizados graves, y el médico de esta misma unidad, Francisco Guerrero López, detalló las características del enfermo en coma y la neuromotorización.
Los cursos finalizan hoy su XX edición con un acto de clausura que se realizará en el Palacio  de Exposiciones y Congresos a las 20:00 horas y en el que está previsto que acuda la consejera de Cultura, Simi Chocrón.
En este sentido, Guerrero informó sobre el concepto de un paciente en coma, las causas de este estado, el diagnóstico, el manejo y el tratamiento, y dentro del concepto de alteraciones de nivel de conciencia de cuadros de deterioro crónico del nivel de conciencia, como son los estados vegetativos o de mínima conciencia.
“Solemos decir que una persona está en estado de semicoma cuando tiene una alteración del grado de conciencia y que no está en coma, pero como tal es un concepto ambiguo”, comentó este médico, por lo que comentó que se utiliza una escala que mide el nivel de conciencia y así, “eliminar este término porque no define nada, a pesar de que sepamos que no está ni plenamente lúcido ni en coma”.

Características

Un paciente en estado de coma es una persona que tiene una situación aguda y crítica de alteración del nivel de conciencia, en el que no es consciente ni de sí mismo ni de su entorno, que no responde de forma coherente a los estímulos, y en lo que es una escala de medición de coma tiene una puntuación de ocho o menos, tal y como apuntó Guerrero.

La reacción de las familias

¿Cómo el personal sanitario comenta a una familia que un ser querido está en estado de coma? “Se hace con cariño, con empatía y con comprensión de la situación. Muchas veces cuando la situación se prolonga hay que ser solidario”, apuntó Guerrero.
En este sentido, apuntó que el coma suele revertir en un mes y lo que quedan son las secuelas que pueden ser muy fuertes y dejar al paciente en estado vegetativo o de mínima conciencia. Así, destacó que el equipo sanitario ofrece a las familias todo el apoyo personal y técnico, que es muy amplio, para que esta situación sea lo menos dramática.
“Muchas veces con escuchar a los familiares y que se desahoguen y sientan que hay personas que comprenden la situación en la que están de ansiedad y angustia les es suficiente”, comentó Leyva Vigil.
“Muchas de las inquietudes que tienen los familiares las seguimos teniendo nosotros”, informó Guerrero en referencia a los estados de mínima conciencia, pues se realizan estimaciones pronósticas, pero todo depende del tiempo y de la evolución del paciente, sin poder contar con la certeza de que cómo va a ser.
¿Las familias se quejan de la fatal de información? “No es que no se les de información, pero no existe una certeza sobre lo que va a pasar no puedes exponer una evolución que puede no llevarse a cabo. Tienes que ser muy cauto y tener cuidado con sembrar falsas esperanzas”, declaró Leyva Vigil, asegurando que todos los sanitarios estarían encantados de ofrecer un pronóstico positivo y bueno, pero que no siempre pueden hacerlo en todos los pacientes.
“La información debe ser honesta y comentar las incertidumbres que tenemos, porque suele haberlas. El problema muchas veces es de trasmisión, ya que las familias suelen rechazar psicológicamente toda la información que no le viene bien. Se agarran, y con toda la razón del mundo y procuramos que así sea, a un clavo ardiendo, a un mínimo de esperanza. Pero la información negativa que se les dice la anulan”, explicó Guerrero sobre la reacción de los familiares de un paciente en coma.

Neuroimagen en el diagnóstico de los enfermos

El coma se determina a través de un diagnóstico clínico, que va complementado con analíticas de laboratorio y con técnicas de neuroimagen, fundamentalmente escáner cerebral, resonancia y TAC, además de otras técnicas dinámicas, como medición de presiones intracraneal, tal y como argumentó el doctor del Hospital de Traumatología de Granada, Francisco Guerrero López.
La monitorización, la repetición de estas técnicas de imagen, la medición de las constantes de forma frecuente permite a los facultativos ver si el paciente está mejor, igual o empeorando. Una vez que el enfermo sale del estado de coma y pasa al vegetativo, los cuidados se extreman al no poder valerse por sí mismo.